ДЕКЛАРАЦИЯ ZERO
Addthis
ZEROСМЕРТЕЙ ОТ ТБ
ZEROНОВОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ТБ
ZEROСТРАДАНИЙ ОТ ТБ
Присоединяйтесь к движению!
Смотрите список подписавшихся лиц, организаций.
22 июля 2012
Мы - группа активистов, практикующих врачей и исследователей, сотрудников проектов и фондов, представителей государственных учреждений и высокопоставленных политиков, участники встречи в Кембридже в штате Массачусетс с 30 мая по 1 июня 2012 года, цель которой сосредоточить мировую борьбу против туберкулеза (ТБ) на достижении ноля смертей от ТБ, ноля новых случаев инфицирования ТБ и ноля страданий от ТБ.
Мы берем обязательство достичь ноля смертей от ТБ, ноля инфицирования ТБ и ноля страданий и стигмы, потому что:
1. TБ можно предотвратить и излечить
2. Основная причина неоправданной смерти от ТБ, новых случаев заболеваний, страданий и стигмы это – отсутствие политической воли.
3. У каждой страны в мире есть достаточный потенциал для достижения ноля смертей от ТБ, ноля инфицирования, а также ноля страданий и стигмы от ТБ.
Это призыв к действию против ТБ на глобальном уровне. Нам необходимо новое глобальное отношение к борьбе против этого заболевания.
Нам необходимо изменить и то, как мы мыслили, и то, как мы работали. Мы должны соответственным образом реагировать на это биосоциальное заболевание, огромного неприемлемого размаха, неоправданно убивающее миллионы на наших глазах, подрывающее здоровье и разрушающее жизни миллионов людей. Нам нужно порвать со старыми подходами, которые не привели к рациональному использованию наиболее эффективных способов в борьбе с заболеванием, мобилизовать политическую волю и ресурсы для предотвращения недопустимого распространения инфекции, заболевания и смерти. Ничего кроме ноля нового инфицирования ТБ и ноля смертей от ТБ для нас неприемлемо.
Огромные масштабы трудностей, представленных усугубляющимся критическим положением и неконтролируемым распространением лекарственно-устойчивых форм ТБ, подчеркивают неприемлемость существующей ситуации. Слишком много случаев ТБ не диагностируются и не лечатся вовремя для избежания дальнейшего распространения инфекции. Даже если лекарственно-устойчивая форма ТБ диагностируется, слишком часто местные программы бывают недостаточно оснащены для обеспечения соответственного лечения или мониторинга.
Причиной большинства новых случаев лекарственно-устойчивого ТБ является передача инфекции от человека к человеку; исследование, проведенное в Китае в июне 2012 года, показывает, что один из 10 ТБ пациентов имеет лекарственно-устойчивую форму ТБ (MЛУ). Один из 120 больных ТБ имеет форму ТБ с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), и большинство из этих впервые диагностированных случаев никогда не проходили лечения препаратами второго ряда. Эти данные наиболее густонаселенной страны мира подтверждают назревшую необходимость радикального изменения глобального подхода к пандемии ТБ; они демонстрируют, что усилия по борьбе с ТБ, сконцентрированные только на группе пациентов высокого риска, не позволяют выявить большинство случаев. Менее чем 3% пациентов с диагнозом ТБ прошли тесты на чувствительность к противотуберкулезным препаратам (ТЛЧ), и менее 5% лиц с лекарственно-устойчивой формой ТБ получают лечение в соответствии с результатами ТЛЧ. Большинство пациентов с лекарственно-устойчивой формой ТБ, независимо от того, была ли она диагностирована, не получают лечения или получают неправильное лечение.
При существующем положении такие пациенты не получают никакой помощи, а их общины подвергаются неприемлемому риску дальнейшего распространения инфекции, ненужным страданиям и смертям, которые можно было предотвратить.
Мы полны решимости работать со странами, высшими должностными лицами, руководителями органов здравоохранения, руководителями проектов, исследователями и активистами для создания политической поддержки, необходимой для обеспечения скорейшего и непрерывного снижения количества новых случаев ТБ и уровня смертности среди взрослых и детей, для достижения поставленной цели - ноля нового инфицирования и ноля смертей от ТБ.
Ни один взрослый или ребенок не должны умереть от ТБ, так как это заболевание можно предотвратить, с 1940 года ТБ излечим. Нас не может удовлетворять частичное осуществление цели, например, уменьшение смертности от ТБ на 50% по сравнению с 1990 годом, или
просто приостановление эпидемии, как и стратегия, целью которой является искоренение ТБ к 2050 году – это произойдет задолго после того, как современные руководители и высокопоставленные политики, уйдут в отставку или сменятся на своих постах. Скорее уж, мы должны взять обязательство достичь ноля новых случаев ТБ и ноля смертей от ТБ.
Достижение ноля ТБ осуществимо
При наличии современных препаратов и с помощью существующих программ по борьбе с ТБ 95% из 9 миллионного количества ежегодно выявляемых в мире новых случаев лекарственно-чувствительного ТБ (ЛЧТБ) могут быть вылечены. Из 800,000 распространенных случаев ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (MЛУ), по крайней мере, 70% может быть вылечено. И из 240,000 распространенных случаев с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), по крайней мере, 30% может быть вылечено. Таким образом, при наличии достаточной политической воли для внедрения всеобщего доступа к высококачественным методам тестирования, лечения и ухода 8,172,000 (8.2 миллиона) людей могут быть вылечены ежегодно. Значительная доля случаев ТБ не могут быть вылечены препаратами, имеющимися в наличии. Это следствие небрежного отношения к основным известным стратегиям успешного лечения лекарственно-чувствительного ТБ и стратегиям предотвращения лекарственно-устойчивого ТБ, а также катастрофического пренебрежения к проблеме разработки новых противотуберкулезных препаратов на протяжении последних 40 лет. Однако, новые схемы лечения ТБ, которые разрабатываются в настоящее время, вселяют надежду на более быстрое и легкое лечение как взрослых, так и детей, независимо от устойчивости к лекарственным препаратам и наличия сопутствующей ВИЧ-инфекции: по крайней мере, шесть новых препаратов в четырех ранее не существовавших классах находятся в разработке в настоящее время. Возможно, сочетание трех или четырех из этих новых препаратов может быть использовано для лечения всех форм ТБ.
Однако, без простого, дешевого диагностического теста, выполняемого «в присутствии пациента» (POC) и соответствующего лечения на основе TЛЧ надежда на эти новые препараты и схемы лечения будет быстро потеряна.
Увеличение инвестиций в исследование туберкулеза и разработку новых противотуберкулезных препаратов станет существенным элементом в достижении нулевого уровня. В мире расходуется меньше одной третьей из US$2 биллионов, суммы которая, по оценке Партнерства «Остановить ТБ», требуется для открытия и разработки новых методов диагностики, лекарств и вакцин, необходимых для полного искоренения ТБ. Мы считаем, что для достижения ноля смертей, ноля нового инфицирования и ноля страданий существует четыре решающих условия. Первое, разработка и тестирование дешевого, точного, не требующего сложного оборудования диагностического теста, выполняемого «в присутствии пациента» (POC) для всех форм заболевания ТБ; второе, безопасная, доступная схема лечения ТБ короткими курсами для всех форм инфицирования и заболевания ТБ; третье, эффективная противотуберкулезная вакцина; и четвертое, все эти рекомендации должны быть поддержаны обязательствами приверженности к социальной справедливости и борьбе против экономического неравенства, влекущего неравенство в доступе к здравоохранению, что приводит к распространению ТБ во всем мире.
Правительства богатых стран и стран с высоким уровнем заболеваемости ТБ должны немедленно увеличить инвестиции в ТБ исследования и диагностику. Поставленная цель - достижение ноля нового инфицирования и ноля смертей от ТБ - усиливает необходимость увеличения инвестиций и скорейшей разработки новых схем лечения, диагностических тестов и вакцин.
Ноль нового инфицирования ТБ
Одной из давно известных трудностей в борьбе с ТБ является особенность этой болезни вызывать «тихую инфекцию», при которой у пациента нет явно выраженных признаков заболевания. У некоторых людей заболевание развивается только через несколько лет, это приводит к вспышке ТБ, охватывающей несколько поколений. Однако, программы по борьбе с ТБ могут прервать это распространение благодаря диагностированию каждого случая латентной инфекции и активного заболевания ТБ. Лица с ТБ должны иметь возможность пройти диагностические тесты, доступные по стоимости и проводимые «в присутствии пациента» (POC) для выявления ТБ и определения устойчивости к препаратам, и дома, и в общинах. Нам необходимо постепенно расширять доступ к перспективным новым быстрым диагностическим тестам, делая их доступными и недорогими в регионах, где нет электричества. Более того, существует насущнаянеобходимость в настоящем, не требующем дополнительного оборудования и электричества, диагностическом тесте «в присутствии пациента» (POC) без холодовой цепи для диагностирования всех форм ТБ у взрослых и детей, независимо от устойчивости к лекарственным препаратам и сопутствующей ВИЧ - инфекции.
Ноль страданий.
ТБ поражает наиболее уязвимых. ТБ является основной причиной заболеваемости и смертности среди ВИЧ-инфицированных, убивая 350,000–450,000 людей с ВИЧ ежегодно. В настоящее время половина пациентов с ТБ проходит тестирование на ВИЧ, и половина пациентов с ВИЧ проходит скрининг и диагностику на ТБ. Исследования пациентов с сопутствующей инфекцией показали, что применение антиретровирусной терапии значительно снижает риск инфицирования и уровень смертности от ТБ у пациентов и их окружения. Мы должны обеспечить ВИЧ - позитивных пациентов, инфицированных M. tuberculosis (но не с активной формой ТБ) спасательным профилактическим лечением изониазидом для предотвращения активного ТБ. Достижение ноля смертей от ТБ означает диагностирование и лечение всех случаев ТБ у лиц с ВИЧ – инфекцией, а также лечение всех случаев ВИЧ-инфекции у лиц с ТБ и сопутствующей ВИЧ-инфекцией при помощи немедленной/на ранней стадии антиретровирусной терапии (ART). Хотя некоторые препараты против ВИЧ-инфекции нельзя принимать вместе с противотуберкулезными препаратами, многие имеющиеся в наличии схемы, способны лечить оба заболевания одновременно. При помощи новых противотуберкулезных препаратов и схем такое лечение станет более доступным. Интеграция политической воли, целенаправленных программ и практической работы, включая диагностику ВИЧ и ТБ, лечение и предотвращение заболевания ТБ, является наиболее эффективным методом для улучшения результатов лечения обоих заболеваний; ее осуществление необходимо ускорить на глобальном уровне.
Лица, не прошедшие диагностику и лечение, а также те, кто получает противотуберкулезное лечение, страдают от стигмы, дискриминации, потери работы, неспособности заботиться о членах своей семьи и обеспечивать их. Этот ущерб ощущается и неблагоприятно влияет на общину, национальную производительность и экономику.
Поскольку ТБ передается исключительно воздушно-капельным путем, крайне необходимо уделить особое внимание программам по уменьшения риска передачи инфекции с помощью использования доступных и недорогих стратегий предотвращения передачи воздушно- капельной инфекции. Этот вопрос, не получающий должного внимания, является центральным для уменьшения инфицирования и смертей от ТБ. Необходимо сочетать различные мероприятия, включая вакцинацию БЦЖ новорожденных, улучшение инфекционного контроля, как в учреждениях здравоохранения, так и публичных заведениях, а также активное выявление случаев заболевания, лечение латентной инфекции, успешное лечение активной формы ТБ и излечение.
Мы считаем, что решающее значение для достижения ноля смертей, ноля нового инфицирования и ноля страданий от ТБ имеют следующие факторы:
I. Политическая воля и приверженность обязательствам со стороны правительств и общин
Политическая воля - это ведущая сила, благодаря которой страны с высоким бременем ТБ могут уменьшить количество смертей, инфицирования и страдания. Обязательства других министерств и ведомств помимо сектора здравоохранения, а также общества, помимо правительственных организаций, включая частный сектор и некоммерческие организации, промышленный сектор и гражданское общество также играют важную роль в достижении этой цели. Необходимо противостоять социальным детерминантам этого заболевания, которое поражает наиболее бедные и маргинальные слои общества, и обеспечить значительное увеличение ресурсов, крайне необходимых для этого.
Вовлечение общин на всех фронтах является жизненно важным для достижения нулевой смертности, нулевого инфицирования и нулевого уровня страданий от ТБ.
- Например, Республика Южная Африка одобрила цель ноль смертей, ноль новых заражений и ноль стигмы от ТБ в своем государственном стратегическом плане на 2012 – 2016 годы по борьбе со СПИДом, туберкулезом и инфекциями, передающимися половым путем.
- Королевство Лесото, в котором семь лет назад даже не было действующей ТБ лаборатории, доказало, что даже страна с высоким бременем ТБ и с низким уровнем доходов, может вылечить или завершить курс лечения 88% пациентов с МЛУ-ТБ при нулевой потере для последующего наблюдения. Основываясь на успешном региональном опыте, Южноафриканское содружество развития (SADC) при поддержке многих партнеров разрабатываетпланы субрегиональной программы координации, охватывающей 14 стран, по регистрации и лечению рабочих мигрантов, шахтеров, и других лиц, перемещающихсяв этих 14 странах, с помощью использования паспортов здоровья, а также общих протоколов по скринингу и лечению.
- Соединенные Штаты Америки, принявшие стратегию искоренения ТБ, теперь после двадцати лет усилий, могут гордиться самым низким уровнем ТБ за всю историю. Благодаря сочетанию политической поддержки, активного выявления случаев и отслеживания контактов, профилактического лечения, успешно работающих программ по лечению под наблюдением и всеобщего доступа к тестированию на лекарственную чувствительность, были найдены универсальный подход и понимание схем лечения, разработанных для излечения ТБ, независимо от профиля устойчивости.
- Многие другие страны, в особенности страны со средним уровнем доходов, такие как Бразилия, Китай, Индия, Россия и Южная Африка, не используют в полной мере свои возможности для формирования политической воли, необходимой для достижения ноля смертей, ноля нового инфицирования и ноля страданий от ТБ.
II. Активное выявление случаев и искоренение распространения ТБ.
С 90-х годов большинство программ по борьбе с ТБ в мире ориентировались на пассивное выявлении ТБ пациентов, у многих из них болезнь прогрессировала в течение нескольких месяцев. Без доступа к точной диагностике ТБ продолжает распространяться в учреждениях здравоохранения, в общинах, в публичных заведениях,включая тюрьмы, шахты и другие места скопления людей, которые имеют плохую вентиляцию. Неспособность предотвратить передачу и диагностировать инфекцию и активное заболевание на ранней стадии развития ТБ приводит к печальным последствиям - страданию, смерти, дальнейшему заражению, стигме и дискриминации. Тем не менее, переход от пассивного к активному выявлению случаев вполне осуществим и приемлем как для пациентов, так и для их окружения. Это было бы решающим фактором для достижения нулевого заражения и нулевой смерти от ТБ.
Результаты последних исследований, проведенных ZAMSTARв Южной Африке и Замбии, показали, что выявление случаев ТБ, проведенное по месту проживания пациента, с соответствующим направлением на лечение, может снизить уровень заболеваемости ТБ на 22% в сельской и городской местности с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции. Осуществление инициативы TBREACHподтверждает, что благодаря применению инновационных подходов к активному выявлению случаев ТБ, можно достичь значительного успеха в выявлении ТБ среди наиболее уязвимых групп населения. Только за один год, благодаря проектам TBREACH, выявление случаев улучшилось в среднем на 33%, а в некоторых местностях - более чем на 100%. Пилотные программы в сельских районах Южной Африки показывают, что интегрированное выявления случаев ТБ и ВИЧ по месту жительства выполнимо, приемлемо; дает возможность выявить случаи ВИЧ, лекарственно- чувствительного и лекарственно-устойчивого ТБ на ранней стадии даже в отдаленных и бедных сельских районах.
III. Централизованная помощь и профилактическое лечение на уровне семьи и общины для предотвращения дальнейшего распространения ТБ.
ТБ поражает наиболее уязвимых. Тем не менее, благодаря вовлечению как отдельных лиц, так и общин в работу по выявлению мест распространения ТБ, а также осуществлению профилактических мероприятий, каждая община может достичь всеобщего выявления случаев и отслеживания контактов. Проведение лечения также становится возможным благодаря наличию тестирования на лекарственную чувствительность с использованием достоверных быстрых диагностических тестов. Выявление случаев должно осуществляться в течение месяца после появления симптомов, а лечение должно быть начато и подобрано немедленно после получения результатов ТЛЧ. Члены семьи, общины, контакты в социальных, профессиональных кругах или исправительных заведениях (включая детей) лиц с ТБ должны пройти скрининг на активную или латентную ТБ инфекцию. В случае необходимости они должны быть обеспечены соответствующим противотуберкулезным лечением или ПЛИ. Многие страны уже признали, какое значение имеет ПЛИ в своих медицинских руководствах, которые им предстоит осуществлять.
Результаты последних исследований THRio(НЕТ ТБ и ВИЧ в Рио), проведенных CREATEконсорциумом,показывают, как можно использовать ПЛИв городских районах с высоким бременем ВИЧ-инфекции.
Другие преимущества централизованной помощивключают оценку возможности инфицирования всех членов семьи и близких контактов пациентов с активным ТБ, общеенаправление на соответствующее лечение, назначение, при необходимости, профилактического лечения, уменьшение стигмы, возможность интеграции других служб здравоохранения, включая профилактику и лечение других инфекционных заболеваний (в том числе ВИЧ и малярию), а также неинфекционных заболеваний. Достижение нулевого уровня требует соответствующих подходов в выявлении заболевания и лечения ТБ у детей, беременных женщин и матерей, а также у маргинальных групп населения, таких как заключенные, рабочие мигранты и потребители наркотиков.
IV. Улучшить профилактику и лечение ТБ у наиболее восприимчивых к заболеванию лиц - женщин и детей.
Программы по охране здоровья матери и ребенка, а также интегрированные программы по лечению неонатальных и детских заболеваний хорошо подготовлены для того, чтобы лучше внедрить профилактику, диагностику, лечение ТБ и уход за пациентами в систему первичной медицинской помощи.
Сейчас, в 2012 году, пришло время требовать достижения ноля смертей от ТБ, ноля новых случаев инфицирования, ноля страданий и стигмы от ТБ. Давно пора развернуть известные стратегии лечения и требовать доступ к новейшим препаратам, вакцинам и методам диагностики. Мы призываем страны и общины во всем мире к поддержке безотлагательной и незамедлительной работы для достижения ноля смертей, ноля нового инфицирования ТБ и ноля страданий от ТБ.
Присоединяйтесь к движению
Для получения более подробной информации отправляйте сообщения на наш
Для получения более подробной информации отправляйте сообщения на наш электронный адрес
Можете ознакомиться со списком лиц, подписавших декларацию